Inflasi Medis Menekan Rasio Klaim Asuransi Kesehatan

Lonjakan biaya pelayanan kesehatan dan pelemahan nilai tukar rupiah menjadi tantangan bagi industri asuransi kesehatan di Indonesia. Berdasarkan data Otoritas Jasa Keuangan (OJK) yang dilansir dari Keuangan, rasio klaim asuransi kesehatan pada industri asuransi jiwa mencapai 62,11% per Agustus 2026.

Pada periode yang sama, pendapatan premi asuransi kesehatan di industri asuransi jiwa tercatat sebesar Rp 27,16 triliun, sedangkan nilai klaim mencapai Rp 16,87 triliun. Walaupun pendapatan premi masih lebih besar daripada klaim, tingginya rasio klaim tetap menjadi perhatian bagi perusahaan asuransi.

Kenaikan tarif rumah sakit, harga obat-obatan, serta biaya tindakan medis menjadi sejumlah faktor yang memengaruhi rasio klaim. Wahyudin Rahman dari Komite IKNB Ikatan Ahli Ekonomi Islam (IAEI) menjelaskan bahwa tingginya pemanfaatan layanan kesehatan turut memperbesar tekanan terhadap pengeluaran perusahaan asuransi.

Selain kenaikan biaya pengobatan, perubahan pola penggunaan layanan kesehatan dan semakin kompleksnya tindakan medis juga berdampak terhadap hasil underwriting. Kondisi tersebut membuat perusahaan perlu mencermati keseimbangan antara penerimaan premi dan pembayaran klaim.

Tekanan biaya juga berpotensi meningkat ketika rupiah mengalami pelemahan. Ketergantungan pada produk impor, termasuk obat-obatan, alat kesehatan, dan teknologi medis, dapat membuat biaya yang berkaitan dengan layanan kesehatan semakin terbebani oleh perubahan nilai tukar.

Wahyudin Rahman menjelaskan bahwa kenaikan biaya medis dapat memengaruhi rasio klaim apabila diteruskan ke tarif layanan kesehatan tanpa diimbangi penyesuaian premi yang memadai.

"Jika kenaikan biaya tersebut diteruskan ke tarif layanan, sementara premi tidak disesuaikan secara memadai, rasio klaim berisiko meningkat lebih lanjut," ujarnya kepada Kontan, Kamis (29/10/2026).

Meski demikian, dampak perubahan nilai tukar terhadap klaim tidak selalu berlangsung secara langsung. Menurut Wahyudin, pengaruhnya turut ditentukan oleh kontrak pengadaan, ketersediaan persediaan, serta kebijakan tarif yang diterapkan rumah sakit.

Ciputra Life memantau risiko dan kualitas portofolio

Di tengah tekanan inflasi medis dan potensi kenaikan biaya akibat pelemahan rupiah, PT Asuransi Ciputra Indonesia (Ciputra Life) terus memantau perkembangan risiko dalam bisnis asuransi kesehatan. Evaluasi dilakukan sebagai bagian dari penerapan prinsip kehati-hatian dan pendekatan berbasis aktuaria.

Direktur PT Asuransi Ciputra Indonesia (Ciputra Life) Listianawati Sugiyanto mengatakan bahwa pemantauan tidak terbatas pada besarnya nilai klaim. Perusahaan juga menilai pengalaman klaim dan karakteristik risiko dari portofolio yang dikelola secara berkala.

"Kami tidak hanya mencermati perkembangan nominal klaim, tetapi juga mengevaluasi pengalaman klaim dan profil risiko portofolio secara berkala," ujarnya kepada Kontan, Selasa (27/10/2026).

Pendekatan tersebut menjadi bagian dari upaya perusahaan untuk menjaga mutu portofolio sekaligus mempertahankan keberlanjutan manfaat perlindungan bagi nasabah. Evaluasi risiko juga diperlukan agar pertumbuhan bisnis tetap disertai pengelolaan klaim yang terukur.

Pendapatan premi kesehatan korporasi tumbuh dua kali lipat

Dari sisi kinerja, Ciputra Life mencatatkan pendapatan premi asuransi kesehatan korporasi sebesar Rp 110 miliar per September 2026. Nilai tersebut meningkat dua kali lipat dibandingkan periode yang sama pada tahun sebelumnya, ketika pendapatan premi tercatat sebesar Rp 53 miliar.

Pertumbuhan premi tersebut berlangsung ketika industri masih menghadapi tantangan berupa peningkatan biaya medis dan rasio klaim yang tinggi. Karena itu, perkembangan klaim serta profil risiko portofolio tetap menjadi perhatian perusahaan dalam mengevaluasi kinerja bisnisnya.

Ciputra Life menyatakan akan terus mengkaji pengalaman klaim dan karakteristik risiko secara berkala. Pengawasan tersebut diarahkan untuk mendukung pertumbuhan premi yang sejalan dengan prinsip kehati-hatian, menjaga kualitas portofolio, dan mempertahankan keberlanjutan manfaat perlindungan bagi nasabah.