AAJI Optimistis Aturan OJK Kendalikan Klaim Asuransi Kesehatan

Penguatan tata kelola asuransi kesehatan melalui POJK Nomor 36 Tahun 2025 diharapkan mampu mengendalikan kenaikan klaim dan menjaga stabilitas premi. Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI) optimistis kebijakan Otoritas Jasa Keuangan (OJK) tersebut dapat meningkatkan efisiensi ekosistem asuransi kesehatan di Indonesia, dilansir dari Keuangan.

Ketua Dewan Pengurus AAJI Albertus Wiroyo menilai aturan tersebut dapat menciptakan transparansi dalam proses pelayanan kesehatan, termasuk kejelasan prosedur medis dan rentang biaya berdasarkan diagnosis.

"Jika efisien, artinya semuanya transparan, ada kejelasan mengenai proses atau jalur klinis setiap diagnosis serta rentang harga yang jelas," ujar Albertus Wiroyo seusai peluncuran Peta Jalan Pengembangan Keuangan Berkelanjutan Sektor PPDP 2026–2030 di Jakarta Pusat, Kamis (29/10/2026).

Menurut Albertus, pengendalian klaim melalui efisiensi tersebut diharapkan dapat mengurangi tekanan terhadap premi asuransi kesehatan. Dengan demikian, kenaikan premi setiap tahun diharapkan tidak lagi terjadi.

POJK Nomor 36 Tahun 2025 tentang Penguatan Ekosistem Asuransi Kesehatan berlaku tiga bulan setelah diundangkan pada 22 Desember 2025. Ketentuannya mencakup pembentukan Medical Advisory Board, penerapan Koordinasi Antar Penyelenggara Jaminan (KAPJ), serta mekanisme pembagian risiko atau pembayaran bersama (co-payment).

Kepala Eksekutif Pengawas Perasuransian, Penjaminan dan Dana Pensiun OJK Ogi Prastomiyono menjelaskan bahwa penerbitan regulasi tersebut bertujuan memperkuat tata kelola penyelenggaraan produk asuransi kesehatan.

OJK mendorong pengelolaan produk yang lebih efisien dan berkelanjutan melalui penguatan tata kelola, penerapan manajemen risiko, pengendalian biaya layanan kesehatan, serta penetapan premi berdasarkan profil risiko dan perhitungan aktuaria yang memadai.

Berdasarkan data Ogi, pendapatan premi asuransi kesehatan pada industri asuransi jiwa mencapai Rp 27,16 triliun per Agustus 2026. Angka tersebut meningkat 12,01% dibandingkan periode yang sama tahun sebelumnya.

Pada periode yang sama, klaim asuransi kesehatan tercatat sebesar Rp 16,87 triliun atau tumbuh 10,29% secara tahunan.

"Dengan demikian, pertumbuhan premi masih lebih tinggi dibandingkan pertumbuhan klaim," ujar Ogi dalam lembar jawaban tertulis RDK OJK, Rabu (21/10).

Ogi mencatat rasio klaim asuransi kesehatan pada industri asuransi jiwa mencapai 62,11%. Meskipun masih terjaga, perkembangan klaim tetap perlu diperhatikan karena biaya pelayanan kesehatan terus meningkat dan pola pemanfaatan layanan kesehatan berpotensi berubah.

Menurut Ogi, pemantauan tersebut diperlukan untuk memastikan kecukupan premi sekaligus menjaga keberlanjutan perlindungan bagi pemegang polis.