Ciputra Life Perkuat Pengelolaan Risiko Klaim Asuransi Kesehatan

Pengendalian risiko dan evaluasi klaim secara berkala menjadi fokus PT Asuransi Ciputra Indonesia atau Ciputra Life dalam menjaga keberlanjutan bisnis asuransi kesehatan. Dilansir dari Keuangan, perusahaan menilai sejumlah faktor dapat memengaruhi rasio klaim pada masa mendatang, mulai dari kenaikan biaya medis hingga perubahan kebutuhan layanan kesehatan.

Direktur Ciputra Life Listianawati Sugiyanto menjelaskan bahwa tekanan terhadap biaya asuransi kesehatan dapat muncul dari berbagai perkembangan di sektor medis. Peningkatan penggunaan layanan kesehatan serta perubahan pola penyakit turut menjadi faktor yang perlu diperhatikan perusahaan.

Selain itu, Listianawati menyebut kemajuan teknologi dan metode pengobatan juga berpotensi memengaruhi besarnya biaya pelayanan kesehatan.

"Ditambah, adanya perkembangan teknologi dan metode perawatan medis yang dapat memengaruhi biaya pelayanan kesehatan," ujarnya kepada Kontan, Rabu (14/10).

Untuk mengantisipasi kemungkinan kenaikan rasio klaim, Ciputra Life mengandalkan penguatan manajemen risiko yang disertai pemantauan dan evaluasi pengalaman klaim secara rutin. Perusahaan juga mengembangkan solusi perlindungan dengan mempertimbangkan kebutuhan serta profil risiko nasabah.

Pendekatan tersebut mencakup penilaian terhadap pengalaman klaim yang telah terjadi. Hasil pemantauan menjadi salah satu dasar untuk memahami perkembangan risiko dan menyesuaikan pengelolaan produk perlindungan kesehatan.

Pada segmen asuransi kesehatan kumpulan atau corporate solution, pengawasan portofolio turut menjadi perhatian. Menurut Listianawati, pemantauan diperlukan agar perusahaan dapat mengenali perubahan pola klaim dan mendeteksi potensi risiko lebih awal.

Informasi yang diperoleh melalui evaluasi portofolio dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam menentukan pengelolaan polis. Penyesuaian manfaat perlindungan dan penetapan premi ketika polis diperpanjang juga menjadi bagian dari proses tersebut.

"Dengan demikian, hasil evaluasi tersebut dapat menjadi salah satu pertimbangan dalam pengelolaan portofolio, peninjauan kesesuaian manfaat, serta penetapan premi pada saat perpanjangan polis," tuturnya.

Teknologi dan edukasi nasabah menjadi perhatian

Di samping pengelolaan risiko, Ciputra Life memanfaatkan teknologi untuk mendukung mutu pelayanan dan meningkatkan efektivitas administrasi klaim. Upaya ini menjadi bagian dari pengelolaan bisnis yang berorientasi pada kualitas layanan.

Edukasi kepada masyarakat mengenai pentingnya perlindungan kesehatan juga dipandang sebagai unsur penting dalam membangun ekosistem asuransi yang berkelanjutan. Pemahaman mengenai penggunaan layanan kesehatan secara bijaksana turut menjadi perhatian perusahaan.

Listianawati menilai keberlanjutan industri asuransi kesehatan bergantung pada keseimbangan antara disiplin pengelolaan risiko, kualitas pelayanan, dan pemenuhan manfaat yang menjadi hak nasabah.

Dalam pandangan Ciputra Life, tanggung jawab perusahaan asuransi tidak terbatas pada pembayaran klaim. Perusahaan juga memiliki peran dalam membangun sistem perlindungan yang dikelola secara bertanggung jawab agar tetap memberikan nilai dan rasa aman kepada nasabah dalam jangka panjang.

Rasio klaim dan ketentuan OJK

Data yang tercantum dalam bahan pemberitaan menunjukkan rasio klaim lini asuransi kesehatan rata-rata mencapai 61,51% per Juli 2026. Angka tersebut menjadi gambaran kondisi rasio klaim yang dilaporkan untuk periode tersebut.

Di sisi regulasi, Otoritas Jasa Keuangan atau OJK telah menerbitkan Peraturan OJK Nomor 36 Tahun 2025 tentang Penguatan Ekosistem Asuransi Kesehatan. Ketentuan tersebut mulai berlaku tiga bulan setelah diundangkan pada 22 Desember 2025.

Peraturan itu mencakup sejumlah ketentuan, di antaranya pembentukan Medical Advisory Board serta penerapan risk sharing atau co-payment. OJK menjelaskan bahwa penerbitan aturan tersebut bertujuan memperkuat tata kelola penyelenggaraan produk asuransi kesehatan.

Penguatan pengelolaan risiko oleh perusahaan dan penerapan ketentuan regulator menjadi bagian dari upaya menjaga tata kelola asuransi kesehatan. Dalam pendekatan Ciputra Life, pemantauan klaim, evaluasi portofolio, pemanfaatan teknologi, dan edukasi nasabah merupakan unsur yang mendukung pengelolaan perlindungan secara berkelanjutan.