MSIG Life Gunakan AI untuk Mempercepat Analisis Klaim Kesehatan

Pemanfaatan kecerdasan buatan atau AI mulai memperkuat pengelolaan klaim asuransi kesehatan di Indonesia. PT MSIG Life Insurance Indonesia Tbk menerapkan teknologi tersebut untuk mempercepat analisis klaim, meningkatkan akurasi pemeriksaan, serta mendeteksi potensi kecurangan, sebagaimana dilansir dari Keuangan dalam laporan mengenai Public Expose di Jakarta Pusat, Selasa (27/10/2026).

Direktur MSIG Life Elly Susanti menjelaskan, sistem AI perusahaan digunakan untuk menghimpun informasi klaim dan menganalisisnya berdasarkan ketentuan polis serta kondisi medis nasabah. Teknologi ini membantu tim analis memeriksa pengajuan klaim secara lebih cepat dan konsisten.

Elly menyebut analisis berbasis AI juga berpotensi membantu perusahaan mengidentifikasi fraud, waste, and abuse, termasuk pemalsuan dokumen dan pemberian pengobatan yang berlebihan.

Dalam Public Expose tersebut, Elly menjelaskan kemampuan sistem AI yang diterapkan perusahaan dalam pengelolaan klaim kesehatan.

"Kemampuannya untuk mengumpulkan seluruh informasi klaim dan melakukan analisis berdasarkan ketentuan polis dan kondisi medis yang ada," ujar Elly Susanti, Direktur MSIG Life.

MSIG Life berencana mengembangkan penerapan teknologi tersebut secara bertahap. Elly menyatakan peningkatan akurasi dan perluasan cakupan sistem diharapkan dapat memberikan nilai tambah bagi pengelolaan klaim perusahaan.

Elly menjelaskan bahwa pengembangan AI akan dilakukan secara bertahap untuk meningkatkan kemampuan analisis dan memperluas penggunaannya dalam proses klaim.

"Penerapannya dilakukan kami secara bertahap. Akurasinya seiring dengan waktu akan bertambah, sehingga makin baik dan cakupannya juga makin luas. Dengan demikian, pemanfaatan AI dapat memberikan nilai tambah yang lebih untuk pengelolaan klaim manajemen kami," ujar Elly Susanti, Direktur MSIG Life.

Dari sisi kinerja asuransi kesehatan, Presiden Direktur MSIG Life Wianto Chen menyampaikan rasio klaim perusahaan masih berada di bawah 100%. Kondisi tersebut didukung penerimaan premi kesehatan yang masih lebih besar daripada nilai klaim yang dibayarkan.

Wianto merinci rasio klaim atau loss ratio untuk asuransi kesehatan individu mencapai 92%, sedangkan asuransi kumpulan berada di sekitar 85%. Ia menyebut capaian tersebut masih belum memenuhi target perusahaan.

Wianto menjelaskan kondisi rasio klaim pada kedua segmen bisnis asuransi kesehatan MSIG Life.

"Jadi, secara loss ratio masih di 92% untuk asuransi individu, tetapi untuk asuransi kumpulan lebih sehat sekitar 85%. Kami lebih baik sedikit menurun, walaupun belum mencapai target yang diinginkan," ujar Wianto Chen, Presiden Direktur MSIG Life.

Otoritas Jasa Keuangan (OJK) mencatat penggunaan AI di industri asuransi kesehatan mencakup proses underwriting, pengelolaan klaim, pendeteksian potensi kecurangan, analisis data kesehatan, serta pelayanan nasabah melalui chatbot. Teknologi tersebut juga dapat digunakan untuk mengembangkan produk yang menyesuaikan profil risiko dan kebutuhan nasabah.

Kepala Eksekutif Pengawas Perasuransian, Penjaminan, dan Dana Pensiun OJK Ogi Prastomiyono menilai AI merupakan bagian dari transformasi digital yang berpotensi meningkatkan efisiensi, produktivitas, dan kualitas layanan industri asuransi.

Meski mendukung inovasi tersebut, Ogi menekankan pentingnya tata kelola dan manajemen risiko yang memadai. Perusahaan harus mengidentifikasi, mengukur, memantau, serta mengendalikan risiko operasional, siber, model, perlindungan data pribadi, dan bias algoritma.

Dalam lembar jawaban tertulis RDK OJK, Ogi menegaskan bahwa perusahaan asuransi tetap bertanggung jawab atas keputusan yang dihasilkan melalui penggunaan AI.

"Oleh karena itu, perusahaan perlu memastikan bahwa risiko yang timbul dari penggunaan AI, seperti risiko operasional, siber, model, pelindungan data pribadi, serta bias algoritma, telah diidentifikasi, diukur, dipantau, dan dikendalikan secara efektif," ujar Ogi Prastomiyono, Kepala Eksekutif Pengawas Perasuransian, Penjaminan, dan Dana Pensiun OJK.

Ogi menyatakan penerapan AI harus mengikuti prinsip kehati-hatian agar inovasi tidak mengurangi kualitas pengelolaan risiko maupun perlindungan konsumen. Menurut OJK, penggunaan teknologi tersebut juga tidak menghapus tanggung jawab direksi dan manajemen untuk memastikan keputusan perusahaan tetap transparan, adil, dan dapat dipertanggungjawabkan.